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事業者名称
部署名
担当者名
連絡先(住所、TEL、E-mail) |
| A
相談・意見の内容 |
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概要(右から選択してください)【SDS未提供、制度に対する意見、その他】
具体的な内容 |
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※SDS提供事業者によるご意見の場合、以下(B〜D)については記入不要です。 |
| B
指定化学物質等(製品)の概要等 |
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製品の概要(製品名、形状、品番等)
指定化学物質名称(政令番号)
SDS未提供の場合、指定化学物質等であると特定できる理由 |
| C
指定化学物質等(製品)の提供元事業者情報 |
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事業者名称
部署名
担当者名
連絡先(住所、TEL、E-mail) |
| D 未提供事業者への貴事業者名等の開示の可否 |
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可・否(いずれか選択してください) |
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| SDS連絡様式 (下記のいずれかをご利用ください。
) |
【WORD】 【一太郎ファイル】 【PDF】
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