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["様式　医療機関登録申請書"]
[null,"項目",null,null,null,"記入欄\n（様式記入要領を参考に編集してください）",null,null,null,null,null,null,"システム処理欄","注意事項"]
[null,"〇登録要件",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(SUM(M5:M85)>0,\"NG\",\"OK\")","v":"OK"}]
[null,null,"登録要件を満たしていない医療機関は登録することができませんのでご注意ください。"]
["設問1",null,"医療法第一条の五に定める「病院」又は「診療所」であること",null,null,"〇",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR(ISBLANK(F5),F5=\"　\"),1,)","v":0},"・当該項目は、入力必須の項目となります。必ず〇✕を選択した上で、ファイルを保存してください。"]
["設問2",null,"PCR検査等の実施機関",null,null,"外部の検査機関（衛生検査所の場合）",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR(ISBLANK(F6),F6=\"　\"),1,)","v":0},"・「自機関」と「外部の検査機関」を併用している場合は、それぞれファイルを分けて2つ申請書を提出してください。"]
["設問3",null,"医療法第十五条の二及び医療法施行規則第九条の七、第九条の七の二又は第九条の七の三で定める基準に適合している医療機関であること",null,null,"　",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR(F6=\"外部の検査機関（衛生検査所の場合）\",F6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F7=\"〇\",1,),IF(OR(ISBLANK(F7),F7=\"　\",F7=\"×\"),1,))","v":0},"・当該項目は、入力必須の項目となります。必ず〇✕を選択した上で、ファイルを保存してください。\n・グレーアウト項目は、入力不可の項目となります。グレーアウト項目へ、データは入力しないでください。"]
["設問4",null,"委託先の検査機関が、臨床検査技師等に関する法律第二十条の三に定める「衛生検査所」であって、臨床検査技師等に関する法律施行規則第十二条、第十二条の二及び第十二条の三に定める基準に適合していること（有効な衛生検査所登録証明書の保有を確認できること）",null,null,"〇",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F8=\"〇\",1,),IF(OR(ISBLANK(F8),F8=\"　\",F8=\"×\"),1,))","v":0}]
["設問5",null,"委託先の検査機関が、医療法第十五条の三第一項第二号及び医療法施行規則第九条の八で定める基準に適合していること",null,null,"　",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR(F6=\"自機関\",F6=\"外部の検査機関（衛生検査所の場合）\"),IF(F9=\"〇\",1,),IF(OR(ISBLANK(F9),F9=\"　\",F9=\"×\"),1,))","v":0}]
["設問6",null,"経済産業省又は厚生労働省が必要とする場合に、自機関又は委託先の機関の検査証明業務に関する情報提供その他の要請に応じることができること",null,null,"〇",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR(ISBLANK(F10),F10=\"　\"),1,)","v":0}]
["設問7",null,"自機関又は委託先の機関が行う検査証明業務に関し、公正な取引の秩序を乱すおそれがないこと",null,null,"〇",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR(ISBLANK(F11),F11=\"　\"),1,)","v":0}]
["設問8",null,"本様式に記載する事項に関して、重要な事実の記載が欠けていないこと及び虚偽の記載がないこと",null,null,"〇",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR(ISBLANK(F12),F12=\"　\"),1,)","v":0}]
[null,"〇基礎情報"]
[null,null,"本項目に記載する事項のうち※を付けたものは、政府の新型コロナウイルス検査証明機関登録簿に記載される予定です。\n誤記載がないよう注意してください。"]
["設問9",null,"医療機関名","（日本語表記）※",null,"METIクリニック",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(F15),1,)","v":0},"・医療機能情報提供制度（医療情報ネット）に登録している情報を、コピー&ペーストしてください。"]
[null,null,null,"（英語表記）（半角英字）※",null,"METI Clinic",null,null,null,null,null,null,0,"・医療機能情報提供制度（医療情報ネット）に登録している情報を、コピー&ペーストしてください。\n・各単語区切りの先頭のみ大文字とし、すべて半角で入力してください。"]
["設問10",null,"郵便番号・住所","郵便番号（ハイフン含む半角数字）",null,"100-8901",null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,"（日本語表記）※","都道府県","東京都",null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"市区町村","千代田区",null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"番地以下\n（全角数字）","霞が関１－３－１　霞が関ビル１階",null,null,null,null,null,null,0,"・医療機能情報提供制度（医療情報ネット）に登録している情報を、コピー&ペーストしてください。\n・番地については、記載方法を参考に、医療情報ネットからコピーした情報を以下の形式にして変換ください。\n（誤）１丁目３番地１号　/（正）１ー３ー１\n・番地以下に、建物名や階数を明記ください。\n（誤）１丁目３番地１号　METIビル１階　/（正）１ー３ー１　METIビル１階"]
[null,null,null,"（英語表記）\n（半角英数字）※","都道府県","Tokyo",null,null,null,null,null,null,0,"・先頭のみ大文字としてください。"]
[null,null,null,null,"市区町村","Chiyoda-ku",null,null,null,null,null,null,0,"・先頭のみ大文字としてください。\n・shi/kuについては、以下の記載方法を参考に、「-」を入力して記載ください。\n（誤）Chiyodaku　/（正）Chiyoda-ku"]
[null,null,null,null,"番地以下","#1F Kasumigaseki Building, 1-3-1, Kasumigaseki",null,null,null,null,null,null,0,"・番地以下に、建物名や階数を明記ください。\n（例）#1F METI Building, 1-3-1"]
["設問11",null,"検査証明の実施責任者の役職・氏名",null,"役職","院長",null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"氏名","経産　太郎",null,null,null,null,null,null,0,"・姓と名の間に、全角スペースを入力ください。"]
["設問12",null,"連絡先","電話（ハイフン含む半角数字）※",null,"00-0000-0000",null,null,null,null,null,null,0,"・電話番号については、登録簿において公表するものであるため、公表可能な連絡先を記入して下さい。"]
[null,null,null,"メール（半角英数字）",null,"xxx@yyy.com",null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,"担当者名（日本語表記）",null,"経産　花子",null,null,null,null,null,null,0,"・姓と名の間に、全角スペースを入力ください。"]
[null,null,null,"担当者名（英語表記）（半角英字）",null,"Keisan Hanako",null,null,null,null,null,null,0,"・姓と名の間に、半角スペースを入力ください。"]
["設問13",null,"ウェブサイトURL（半角英数字）",null,null,"https://xxx.com",null,null,null,null,null,null,"（チェック外）","・医療機関様のウェブサイトURLをコピー&ペーストしてください。"]
["設問14",null,"医療機能情報提供制度（医療情報ネット）への登録ページURL（半角英数字）",null,null,"https://yyy.com",null,null,null,null,null,null,"（チェック外）","・医療機関様が掲載されている医療機能情報提供制度（医療情報ネット）の登録ページのURLを入力ください。"]
["設問15",null,"連絡可能時間",null,"平日","00","：","00","～","00","：","00","（チェック外）","・経済産業省又は厚生労働省が連絡をした場合に、連絡を受け付けることができない場合は、「00:00～00:00」を選択ください。"]
[null,null,null,null,"土曜日","00","：","00","～","00","：","00"]
[null,null,null,null,"日曜日","00","：","00","～","00","：","00","（チェック外）"]
[null,null,null,null,"その他特記事項",null,null,null,null,null,null,null,null,"・特記事項（祝日等）がある場合は、こちらへ記載ください。"]
["設問16",null,"日本渡航医学会協力医療施設リストの登録の有無",null,null,"無",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(F36),1,)","v":0}]
["設問17",null,"対応可能な言語",null,null,"日本語のみ",null,null,null,"スペイン語",null,null,"（チェック外）"]
["設問18",null,"「海外渡航者新型コロナウイルス検査センター（TeCOT）」の利用の要否",null,null,"要",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(F38),1,)","v":0}]
[null,null,"外部の検査機関に検査を委託する場合"]
["設問19",null,"委託先の検査機関名①",null,null,"〇〇検査研究所",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF($F$6=\"自機関\",IF(F40<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F40),F40=\" \"),1,))","v":0},"・グレーアウト項目は、入力不可の項目となります。記入例を削除した上で、ファイルを保存してください。\n・登録証明者について、姓と名の間に、全角スペースを入力ください。（※①②どちらも）"]
["設問20",null,"衛生検査所登録証明書に\n記載された内容","登録年月日",null,"1900-01-01",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F41<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F41),F41=\" \"),1,))","v":0}]
[null,null,null,"登録番号",null,"第01号",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F42<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F42),F42=\" \"),1,))","v":0}]
[null,null,null,"登録申請者",null,"〇〇検査研究所",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F43<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F43),F43=\" \"),1,))","v":0}]
[null,null,null,"衛生検査所",null,"〇〇検査研究所",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F44<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F44),F44=\" \"),1,))","v":0}]
[null,null,null,"登録証明者",null,"東京都知事　厚労　太郎",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F45<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F45),F45=\" \"),1,))","v":0}]
["設問19",null,"委託先の検査機関名②",null,null,"〇〇検査研究所",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF($F$6=\"自機関\",IF(F46<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F46),F46=\" \"),1,))","v":0}]
["設問20",null,"衛生検査所登録証明書に\n記載された内容","登録年月日",null,"1900-01-01",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F47<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F47),F47=\" \"),1,))","v":0}]
[null,null,null,"登録番号",null,"第02号",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F48<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F48),F48=\" \"),1,))","v":0}]
[null,null,null,"登録申請者",null,"〇〇検査研究所",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F49<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F49),F49=\" \"),1,))","v":0}]
[null,null,null,"衛生検査所",null,"〇〇検査研究所",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F50<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F50),F50=\" \"),1,))","v":0}]
[null,null,null,"登録証明者",null,"東京都知事　厚労　花子",null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(OR($F$6=\"自機関\",$F$6=\"外部の検査機関（衛生検査所以外の場合）\"),IF(F51<>\"\",1,),IF(OR(ISBLANK(F51),F51=\" \"),1,))","v":0}]
[null,"〇検査の実施に関する情報"]
[null,null,"①検査一般に関する情報"]
[null,null,"下記に記載する事項は、政府の新型コロナウイルス検査証明機関登録簿に記載される予定です。誤記載がないよう注意してください。"]
["設問21",null,"検査証明を発行する検査手法","検査手法","検体採取方法","実施の有無",null,null,null,"最低所要時間",null,null,"（チェック外）","※実施の有無を「○」と選択している検査手法については最低所要時間を選択ください。"]
[null,null,null,"PCR検査\n（リアルタイム方式）","鼻咽頭","✕",null,null,null,"-",null,null,{"$f":"IF(F56=\"\",1,IF(AND(F56=\"有\",OR(ISBLANK(J56),J56=\"検査未実施\")),1,0))","v":0}]
[null,null,null,null,"唾液","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,null,"PCR検査\n（リアルタイム方式以外）","鼻咽頭","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,null,null,"唾液","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,null,"LAMP検査","鼻咽頭","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,null,null,"唾液","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,null,"抗原検査\n（簡易キット）","鼻咽頭","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,null,null,"唾液","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,null,"抗原検査\n（定量）","鼻咽頭","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,null,null,"唾液","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,null,"その他\n（こちらのカッコ内に検査手法名を記載ください）","鼻咽頭","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,null,null,"唾液","✕",null,null,null,"-",null,null,0]
[null,null,"②各検体採取方法に関する詳細情報"]
[null,null,"以下の問は、検査供給量を調査するためのものです。"]
["設問22",null,"検査実施可能件数\n（検体採取方法：鼻咽頭）\n（半角数字）",null,"月曜日",1,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(F70),1,)","v":0}]
[null,null,null,null,"火曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"水曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"木曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"金曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"土曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"日曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"合計",{"$f":"SUM(F70:L76)","v":7},null,null,null,null,null,null,0,"・「合計」の項目は、SUM関数が入っているため、直接入力しないでください。"]
["設問23",null,"検査実施可能件数\n（検体採取方法：唾液）\n（半角数字）",null,"月曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"火曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"水曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"木曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"金曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"土曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"日曜日",1,null,null,null,null,null,null,0]
[null,null,null,null,"合計",{"$f":"SUM(F78:L84)","v":7},null,null,null,null,null,null,0,"・「合計」の項目は、SUM関数が入っているため、直接入力しないでください。"]