申請様式（2025年度）

関税割当申請書（省令様式第1）　様式

関税割当を申請する場合

• 本申請書は片面印刷でご利用下さい。
• 提出部数は１通です。
• このPDF様式は書き込み可能です。

    記入例 

• 【実績者用フォーマット】 （2025） 
• （関税割当申請書・関税割当輸入実績表）
  ※過去2年間で取得した証明書を分割している場合、再割当てで証明書を年間5回を超えて取得している場合は使用できません。　
• 【新規者用フォーマット】（2025） 
  （関税割当申請書・事業内容確認書）　

•  [基準数量算出シート]
  申請数量を算出する際の参考としてご利用ください。

＊関税割当証明書【裏面のみ】＊（省令様式第2）　様式

発給済みの関税割当証明書の【裏面】（裏落とし欄）が不足した場合に、ダウンロードしてご使用ください。

関税割当有効期間延長申請書（省令様式第3）　様式

関税割当証明書の有効期間を延長する場合

• 本申請書は片面印刷でご利用下さい。
• 提出部数は１通です。
• このPDF様式は書き込み可能です。

関税割当証明書分割申請書（省令様式第4）　様式

関税割当証明書を分割して使用する場合
（原則として、分割は行わない。証明書の分割を必要としないＮＡＣＣＳシステムを活用してください。）

• 本申請書は片面印刷でご利用下さい。
• 提出部数は１通です。
• このPDF様式は書き込み可能です。

関税割当輸入実績表（申告書）（公表様式第1）　様式 　様式

実績者が初回に申請する場合

記入例

事業内容確認書（公表様式第2）　様式　様式

新規者が初回に申請する場合

記入例 

（別紙）事業内容確認書（公表様式第2）　様式　様式

上記の「事業内容確認書」で欄が足りなかった場合

関税割当証明書使用状況表
（再割当申請用）（公表様式第3）　様式　様式

革靴の再割当ての申請をする場合

記入例①革靴の再割当申請用

記入例②革靴の再割当申請用（分割した証明書の記入例）

関税割当返納確認書（公表様式第4）　様式　様式

証明書の返納をする場合

記入例 

返納用自ら輸入申告書（実績者／新規者・革靴のみ）
　（公表様式第5）　様式　様式 

革靴の実績者が初回に申請する場合

記入例

関税割当証明書内容変更（申請・届出）書（注意事項様式第1）
 様式　様式

証明書の内容変更をする場合

記入例

証明書の数量変更をする場合【当面の間停止】

委任状（法人権限委任用）（注意事項様式第2）　
様式　様式

（注：代表権者が提出日前１か月以内に作成したものに限る。）

法人において代表権者を委任する申請の場合（代表取締役から部長に権限を委任して、部長名で申請する場合など）

委任状（代理人用）（注意事項様式第3）　
様式　様式

（注：郵送による申請・届出等の各種手続においては、代理申請は認めません。）

第三者が申請又は受領を代行する場合

※タイプ打ちしたものは認めません
※本様式以外での申請は受け付けられません

従業員である旨を証する書類（注意事項様式第4）　
様式 　様式 

（注：代表権者が提出日前１か月以内に作成したものに限る。）

社員証がない場合または各種健康保険証等に法人名が記載されていない場合など